Treatment of Obstructive Sleep Apnea Reduces the Risk of Atrial Fibrillation Recurrence After Catheter Ablation
J Am Coll Cardiol. 2013 Jul 23;62(4):300-5. doi: 10.1016/j.jacc.2013.03.052.

要約

【目的】
　本研究の目的は，閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）の肺静脈隔離（PVI）患者における，心房細動（AF）再発に対する持続気道陽圧（CPAP）療法の効果を調べることである．

【背景】
　OSAはPVI後のAF再発の予測因子である．しかし，OSA患者のPVI転帰に対するCPAP療法の影響はあまり知られていない．

【方法】
　2007年から2010年の間にPVIを受けた患者426人のうち，62人の患者が睡眠ポリグラフで確認されたOSAの診断を受けていた．32人の患者は「CPAP利用者」であったが，残りの30人の患者は「CPAP非利用者」であった．心房頻脈性不整脈の再発，抗不整脈薬の使用，および反復アブレーションの必要性を12ヶ月のフォローアップ期間中に群間で比較した．さらにOSA患者の転帰と，OSAのない同じPVIコホートの患者群とを比較した．CPAP療法は高いAF非再発生存率（65.6％対33.3％，p = 0.02）およびPVI後の抗不整脈薬または反復アブレーションの要らない高いAF非再発生存率（71.6％対36.7％，p = 0.01）をもたらした．CPAPで治療した患者のAF再発率はOSAのない患者群（HR：0.7，p=0.46）と類似していた，CPAP非使用患者におけるPVI後のAF再発は有意に高く(HR: 2.4, p<0.02)，アブレーションなしで医学的に管理されたOSA患者のそれと同様であった（HR：2.1，p = 0.68）．

【結論】
　CPAPは不整脈のない生存率を改善するPVIを受けているOSA患者における重要な治療法である．PVIはCPAPで治療されていないOSA患者に限定された価値を提供する．

【感想】
　睡眠時無呼吸症候群（SAS）とアブレーション後の心房細動（Af）再発率に言及したおそらく初めての論文である．2018年には2編のメタアナライシス（J Evid Based Med. 2018 Aug;11(3):145-151，Sleep Med. 2018 Jun;46:5-11）も発表されており，前者の論文では，SAS合併でアブレーション後の心房細動再発率が1.70倍となり，CPAPの使用により再発が0.28倍に減少した．後者の論文ではCPAP使用によりアブレーション後の心房細動再発が0.6倍に減少していた．これらの結果により，SASと心房細動再発率との関係はほぼ間違いないであろう．その予防には経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP）が有効であり，初回の心房細動を診断したときはアブレーション前にSASの有無をチェックすることをルーチン化すべきと考える．ここ数年，世界的にCPAPの有効性が疑問視されているが，こと心房細動に関しては有効と言わざるを得ない．