2013年度版ローカーボ食取り扱い説明書
中村 了（渡辺病院、内科医）記
日本ローカーボ食研究会の学術集会も早や三回目となり、今回は、私はローカーボ食と脂質異常症に関する解説をすることとなった。
そもそも脂質代謝の詳細など、私にはもっとも苦手（不勉強）なところで、その準備に関しては、たいへん気が進まなかった。しかも脂質の治療というのは、臨床感覚からしてＬＤＬ－Ｃ（Low Density Lipoprotein-Cholesterol）を筆頭に思うようにコントロールできない患者も多い。そんなややこやしい分野を解説するのは、とても気が進まない。しかし、しかたがない。そこは開き直って、脂質代謝の詳細にはあまり踏み込まずに、ひたすら表面的な現象のみを追い求めてみることにした。
食わず嫌いというのはどうにもよろしくないもので、いざ勉強してみると、いろいろと面白いことがみえてきた。これまで、ＬＤＬ－Ｃに関しては、太っている人にローカーボを指導すると割と低下傾向を示す一方で、やせている人では一向に低下しないどころか、かえって上昇することをしばしば経験していた。これは、おそらく太りやすい体質の人はローカーボ食に適していて、痩せ体質の人にはローカーボ食はあわないのだろう、くらいに思っていた。調べてみると、たしかに論文的には太っている人ではローカーボでＬＤＬ－Ｃを下げやすいが、痩せていると下げにくいという事実があり、私の臨床感覚のとおりだった。しかしながら、なんと同じ人ですら、体重によってローカーボ食に対する反応が変わってくるというデータがあることを知って、仰天した次第。体質だけの問題ではなく、その時々の体重（代謝？）の状況によってすらローカーボ食が脂質データに良くも悪くも影響するのである。
もう一点、驚くべきＬＤＬ－Ｃネタ。ＬＤＬ－Ｃが同じ数値であっても、ローカーボ食とそうでない食事の場合では、ローカーボ食のときのほうが虚血性心疾患のリスクを下げるのではないか、というデータが数々示されていたのである。ＬＤＬ－Ｃの中でも、ｓｄ－ＬＤＬ（small dense-LDL）のように“超悪玉コレステロール”として知られているものもあるし、ＬＤＬをⅠ～Ⅳまで大きさによって分類して、小さなもの（Ⅲ、Ⅳ）は虚血性心疾患のリスクが高いといわれているようである。また、ＬＤＬ－ＣにはパターンＡとパターンＢがあって、パターンＢのほうが虚血性心疾患のリスクが高いのだそうだ。つまり、ＬＤＬ－Ｃといっても均一なものではなく、人によって、あるいは、代謝の状況によって、その中身が変わってくるものらしい。ローカーボ食には、ｓｄ－ＬＤＬを少なくしたり、ＬＤＬ ⅢやＬＤＬ Ⅳを少なくしたり、ＬＤＬパターンＢの割合を下げる作用があるらしい。しかし、その効果も、いったん体重が減ってしまう（-5kg程度）と、むしろハイカーボの方が有効な場合が多くなるようで、なんとも難しい。（ハイカーボといっても、せいぜい54％程度のものであるが・・・）
そんなことがわかってきた。
準備は大変ではあったが、有意義でもあった。
準備さえ終わってしまえば、なんてことはない。研究会も3回目ともなると、こちらも平常。講師を務めると言っても、さほどの緊張感もない。粛々と当日を迎える。（とはいっても、直前まで発表スライドの内容を変更していたのだが・・・）
学術集会は盛会のうちに終わり、いろいろと新しい知見を得、また、現状を認識した。
① 炭水化物をエネルギー源とするのが、われわれの祖先から受け継いだ太古からの基本システム（ほぉ・・・そうなのかぁ・・・）
② 日本酒は、辛口のものでなくとも、意外と血糖値が上がらない！（こりゃ、都合がいい！）
③ しかし、アルコールの摂取過多は、その代謝のために炭水化物を要する（ふ～む・・・）
④ 炭水化物が不足すると、血管内皮の修復が難しい（やはり、厳しいローカーボはダメだなあ・・・）
⑤ ローカーボ食の実践レベルは、糖質量の変化によって評価するのがもっとも妥当（なるほど。ただし、指導前後でのデータ取りは大変だ・・・）
⑥ 体重コントロールは、永遠の課題！（ほんと、むずかしい・・・）
ポイントは、こんなところだっただろうか？
さて、これを元に、現状でのローカーボ食の取扱い説明書を考えると。。。
１。厳しいローカーボ食は、劇薬です。
２。体重が多いときには特効薬です。（ただし、短期でのご利用にとどめてください）
３。体重がいったん減って（－５kg以上）もそのままローカーボをつづけると、逆に副作用（総死亡率の上昇など）が出ます。
４。その副作用を防ぐために、赤肉・加工肉を省いてマイルドにやっていただければ、長期に安心してご利用いただけます。
５。アルコールを飲んでもよろしいですが、無制限ではありませんので、自己責任で。
まあ、こんなところかなぁ？
さて、太るとローカーボ、痩せたら好きな炭水化物を食べてしまって・・・というのを繰り返している不良患者も多々いるけれども、これはじつは不良ではなく、意外と要領のよいローカーボ利用者と呼べるのかもしれない。
学術集会も終わり、やや甘口の日本酒を片手に、知多半島美浜の地で入手した干物をつまみつつ、そんなことを考えた。
